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    美国的艾滋病防治: 从同性恋的瘟疫到糖尿病高血压一样的慢性病

    Damien 2014-12-13 10:02
    飞赞：

    美国的艾滋病感染情况是什么样子的？尤其是，男同志的感染率如何？

    Damian:

    这要从历史角度来谈一下。首先需要介绍的一个背景是，美国在HIV/AIDS出现之前就已经有了较为成熟的同志群体和同志运动，这一点与中国的情形差别很大。在中国，HIV的出现和同志作为一个社会现象浮现出来，是大约在同时发生的。这一差异导致这个疾病对于同志群体、同志运动的影响，有很大的不同。

    1981年初的美国，在几个当时同志人口较高的大城市（纽约、旧金山和洛杉矶），一些平时罕见的疾病开始出现在一些男同志身上。很快，美国疾控中心推出了这个疾病的名称："GRID" (gay-related immune deficiency，同性恋相关的免疫缺乏)。这种说法，导致了一系列的迷信与偏见，有些流毒至今仍在。

    HIV出现的头几年，完全没有治疗方法。而且当时有大量有可能是在几年前感染的人，几乎同时出现症状。当时居住在上述几个大城市的同志，大多都有爱人、朋友患病。之后一段时期，大家都是几乎每个周末都要去参加葬礼。由于当时疾病病因不明，同志社区内有很多恐慌，但也因此而产生了力量，导致后来的同志自助自救活动。

    1982年，感染开始在用毒品的人和血液疾病病人（当然也包括女性）身上发现。1983年，一位法国科学家和一位美国科学家，几乎同时独立发现了导致艾滋病的HIV病毒，从科学的角度纠正了HIV/AIDS是一个同志疾病的谬论。

    1985年，美国著名影星Rock Hudson死于AIDS，同年，一位美国少年HIV感染者Ryan White被他所在的小学拒于门外。

    此时的美国政府，是以里根为首的保守政府，本来就是对同志极端不友好的。里根是直到1985年，才第一次在公开场合中提到AIDS，此时美国已有一万六千多同志感染了。

    由于政府的迟钝反应，同志群体内开始出现一些分歧，一些较为激进的同志活动家开始呼吁同志群体用各种手段、包括些激烈手段，引发社会对这个问题的关注。应该说，这些对于后来的政策变化，是起到推进做用的。这段期间，也涌现出了很多同志自己组织的感染者救助机构，很多直到今天还在继续运行。

    此时虽然还没有有效的治疗手段，但预防的方法已经很清楚了，所以同志群体内部开始了很多教育活动，一度将感染率降低了很多，导致美国曾出现过异性之间感染比例高于同性的阶段。

    1987年第一种抗病毒药物推出，这种叫做ATZ的药物，直到今天还在部分使用。

    1990年，已经19岁的Ryan White去世，导致美国政府推出为感染者关怀提供预算的法案，并命名为The Ryan White Care Act。

    从1992年起到现在，不断有新的抗病毒药物出现，现有的药物，已可以长期维持患者的正常生活。AIDS在美国，已被很多人视作慢性疾病，就像糖尿病、血压高一样。

    由于治疗效果较好，加之很多年轻同志没有经历过80年代初的恐怖，所以对于这个疾病的印象是抽象的，也没有很大的恐惧，这可能是导致不安全性行为上升的主要原因，也导致了近年来感染率在同志群体内回升的趋势。

    飞赞:

    美国政府以及一些NGO，是如何宣传防艾知识的？效果怎样？

    Damian:

    上面已经说过，美国政府在这个疾病出现后的早期，反应非常迟缓不力，所以最早的一些教育，是同志群体自己做的。但是，现在的美国，HIV/AIDS教育已经较为普及。从基本知识的覆盖面角度，是相对成功的。

    飞赞: 

    美国的男同志自身的防艾意识如何？

    Damian:

    如我上面所说，这是曾有起伏的。

    当有效的抗病毒药物出现后，西方年轻同志中甚至短期流行过一种“主动感染”的行为。就是一些年轻人主动去让自己感染（比如故意将口腔内部粘膜破坏，然后让已知的感染者在口内射精），并成立自己的俱乐部，成员都是感染着，相互间做爱不采用安全手段。他们因为缺乏科学知识，以为这样自己就不用提心吊胆，可以放心去做爱。这当然是错误的，由于HIV病毒有不同的病毒株，感染者之间做爱依然需要阻断措施。

    相对立来讲，美国同志的防艾意识应该是较高的，但这并不意味高危行为发生率很低。我觉得中国、美国同志之间的一个差别，是美国同志如果涉入高危行为，是在知道风险的情况下，而在中国，有更多的同志是有侥幸心理的。

    飞赞:

    你认为美国的哪些政策和文化，有利于美国的防艾？据你对中国防艾情况的了解，哪些可以借鉴到中国来？

    Damian:

    有效的性安全教育，是需要建立在良好的基本性教育之上的，这大概是美国文化比较有利的一个方面。在做防艾教育的时候，可以比较直接坦诚地谈很多关于性行为的细节，回答一些很技术性的问题。我在中国看到有些做防艾教育的人，稍微谈到一些比较具体的事情，自己就先面红耳赤了，这显然是有碍防艾教育效果的。

    另外，防艾教育的内容、方式，也有一些可以从美国借鉴。在美国，防艾工作针对年轻人的较多，所以美国的防艾教育，一般不是长篇大论的，而是一定会有简单的、可以拿回去实行的方法。一般对于年轻人做防艾教育，往往只强调两点：第一是一定要把每个性伙伴，都视作感染者，必须坚持每次使用安全套，而且是不需考虑的、不需谈判的；第二是如果自己与他人有性接触，就应该定期（每6个月至1年）接受检测。

    美国防艾教育，虽然针对不同群体有不同的信息和方法，但不过度强调所谓高危人群，因为并没有什么“低危”人群。过度强调高危人群，只会令不属于所谓“高危”人群的群体，产生假性的安全感。在中国，男同志常被强调是高危人群，但中国同志很多与异性结婚或有性关系，所以这种强调，对于控制疾病传播是有害的。
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